微信二维码
医疗健康
当前位置: 永利澳门娱乐场402com> 医疗健康> 正文

哈医大二院完成ECMO支持下一站式TAVR+左主干钙化旋磨后三支冠脉血管PCI手术 成功救治危重心衰患者

发布时间:2021-12-10 17:33:54 作者:田为 曹玥 阅读次数:

78岁高龄、基础疾病众多、主动脉瓣重度狭窄、右冠状动脉闭塞、左主干、前降支、回旋支均严重狭窄伴重度钙化,无法承受外科手术,介入手术是唯一生路。近日,哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授带领团队,完成了国内首例ECMO(体外膜肺氧合技术)支持下一站式经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、双支冠脉旋磨术(ROTA)和心脏支架植入术(PCI),成功挽救了这名高龄危重心衰患者,创造“心”的奇迹。

哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授带领团队完成国内首例ECMO支持下一站式经导管主动脉瓣置换术、双支冠脉旋磨术和心脏支架植入术

于波教授指导手术

寻医求药多年身体每况愈下 心脏介入手术成唯一生路

高血压、糖尿病、心衰11年、陈旧性心梗7年,今年78岁的刘奶奶(化姓)被一身病痛折磨多年。半年前,她因为突发胸痛在外地医院就诊,被诊断为主动脉瓣重度狭窄,冠心病陈旧性心梗,心功不全,多从览拿庞槔殖402com┪镏瘟菩Ч疾焕硐耄∏橹鸩郊又兀枰没恢鞫霭辏捎诨颊吣炅浯蟆⒑喜⒅⒍啵饪剖质醴缦占撸钡匾皆何藜瓶墒?醋拍盖滓惶焯毂ナ懿⊥凑勰ィ跄棠痰呐辉妇痛朔牌瘟啤>拇Υ蛱裳私獾焦医大二院心内科可以通过微创的方式进行主动脉瓣置换,立即慕名前来,此时刘奶奶的病情严重到已经无法平躺。

张东会医生(右)、杨光医生(中)、陈逃览拿庞槔殖402com缴ㄗ螅┙惺质

来到哈医大二院经过全面检查。张东会医生表示,刘奶奶除了主动脉瓣重度狭窄、冠心病陈旧性心梗、心功不全外,同时合并有房颤,高血压,糖尿病,胸腔积液以及肾功能不全,并且考虑患者需要换瓣的同时也需要开通冠状动脉,患者的病情非常棘手,生命危在旦夕。

麻醉科王楠为患者进行麻醉

得知此情况后,于波立即组织心内科瓣膜团队与心外科,麻醉科,超声医学科,影像中心及CCU的医生进行多学科联合会诊,对患者治疗方案进行了充分讨论。

步步“惊心” 手术三大难关 高精尖技术齐上阵

哈医大二院心内科TAVR团队经过连夜集体讨论,制定严密、个体化手术方案。张东会介绍,患者主动脉瓣开口面积仅为0.44cm2(正常值大于3cm2),瓣膜狭窄处瓣叶增厚且无钙化,球囊扩张或瓣膜释放时极易滑脱,而无论是滑脱至主动脉还是滑脱到左室流出道,患者均会立即死亡;并且患者对球囊扩张,瓣膜释放时阻断血流耐受力极低,所以患者只有一次机会,而且要求完成手术速度比一般病人要快很多,可以说“只许成功、不许失败”。术前团队通过多次手术程序的预演,缩短操作时间,减少配合失误。

心内科ECMO小组郑志磊调试机器

手术如期进行。手术当天,刘奶奶由于情绪紧张,出现呼吸困难,于波来到患者身边耐心安抚情绪,并组织医护对患者进行治疗,数分钟后患者情绪稳定,症状有所缓解,手术正式开始。麻醉科王楠介绍,患者耐受麻醉能力极差,所以讨论后决定先在局麻下行ECMO安置术,而后进行全麻气管插管,再完成接下来的介入治疗,通过大家的密切配合,TAVR小组进行穿刺置管,同时心内科ECMO小组崔金金医生、郑志磊医生预充管路,仅10分钟内顺利为患者实施ECMO转机辅助,之后对患者进行全身麻醉,在ECMO支持下,患者全麻过程非常顺利,心率血压平稳,第一关顺利通过。

超声医学科时嘉欣为患者进行术中心脏超声检查

在于波指导下,张东会、杨光和陈逃览拿庞槔殖402com缴惺质酢5笨吹焦谧炊鲈煊昂笳鲋瘟谱榈囊交ざ济纪方羲龅搅说诙道难关。造影结果显示患者右冠状动脉完全闭塞伴严重钙化,左主干狭窄50%伴严重钙化,前降支根部狭窄90%伴严重钙化,回旋支根部狭窄95%伴严重钙化。患者冠脉堵塞非常严重,整个心脏大面积供血不足或中断。无论是完全闭塞病变,左主干分叉病变还是严重钙化病变,哪一个单独拿出来都是手术难度大风险高的手术,而患者的血管将三大难题合而为一,并且还存在严重的主动脉瓣狭窄,患者的状态又极不稳定,可以说是雪上加霜。

在于波带领下团队立即快速制定手术策略,首先开通闭塞的右冠状动脉并进行球囊扩张,之后对左主干分叉病变进行治疗。左冠治疗过程中,由于血管钙化严重导致球囊无法通过,心脏团队采取了冠脉内旋磨技术处理钙化病变,对两根血管分别进行旋磨处理,这是比较少见的复杂冠脉手术,进一步增加了手术难度。在整个心脏团队的配合下,通过三位术者共同努力顺利地完成了前降支和回旋支旋磨手术并精准地处理了左主干分叉病变。

于波教授带领心内科副主任杨爽教授(右2)、心脏重症监护室崔金金医生(右3)和张东会医生、杨光医生对术后刘奶奶情况进行查房

在成功开通冠脉血管后,心脏团队开始第三关,进行主动脉瓣置换手术。由于患者基础心功能极差,持续的低血压状态不能耐受瓣膜多次回收释放。在于波指挥下,团队凭借丰富经验、在默契配合下仅一次就完美的将瓣膜植入到既定位置。随即,超声医学科时嘉欣为患者进行心脏超声显示,瓣膜狭窄解除,术前患者主动脉瓣流速4.03m/s,术后即刻降至1.45m/s。最终手术历时5个多小时,三大难关一一成功突破。术后刘奶奶成功苏醒,48小时后撤离ECMO,目前已经转回普通病房,重获“心”生。术后第二日复查心脏彩超提示,患者左心室舒张末径较术前有所减小,射血分数由术前EF:30%,上升至42%,心脏整体情况得到改善。

成功接受TAVR手术的69岁患者家属向于波教授团队赠予锦旗

据悉,在为刘奶奶进行手术当天,另一位69岁重度主动脉瓣狭窄合并中度主动脉瓣反流的男患,也成功接受了经导管主动脉瓣置换术(TAVR),术后效果良好。此外,心内科冠脉介入团队同时成功完成了一例ECMO辅助下,多支冠脉血管闭塞的高危复杂患者PCI治疗。

于波介绍,哈医大二院心内科在复旦大学全国心血管病专科声誉排行榜中连续8年排名前十,三年蝉联第七名,承担了黑龙江省及内蒙古、吉林、辽宁部分地区心血管疑难重症的诊治工作,为急危重症患者提供规范化、高水平的治疗。此例病例成功完成了ECMO支持、经导管主动脉瓣置换术、双支冠脉旋磨及左主干分叉病变PCI三大技术难关,体现了哈医大二院心内科对疑难危重症患者的高水平救治能力,为更多心脏重症患者带来生的希望。

据了解,ECMO俗称“人工心肺”,是救治危重患者的救命神器,代表着一家医院危重症救治水平,在2018年哈医大二院心内科独立成功完成国内首例完全清醒下ECMO辅助支持治疗。经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是一项国际领先的心脏领域尖端介入医疗技术,简单可以理解为“不开胸就可以进行心脏换瓣”,目前哈医大二院心内科团队已经成功救治数十位重度主动脉瓣狭窄患者,技术水平全国领先。冠状动脉旋磨技术是冠脉介入治疗领域高端前沿的技术之一,对术者操作水平要求较高,利用高速旋转的旋磨头将心脏血管内钙化的斑块磨碎,是治疗冠脉钙化的利器,目前永利澳门娱乐场402com省仅有少数几家医院可以完成。心脏支架植入术(PCI)已经成为哈医大二院心内科常规手术,手术量位居全国前列。

上一篇:哈医大肿瘤医院率先开展“经腋窝”单孔腔镜乳腺癌手术

下一篇:哈医大一院妇科机器人微创完成高龄复杂巨大盆腔肿物全子宫附件切除术

XML 地图 | Sitemap 地图